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やってみっぺいちご隊

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下記の取り組み内容をご確認いただき、取り組む項目の□欄にチェックを入れてください。また、団体名、氏名等のご記入をお願いします。

は必須項目です。

やってみっぺいちご隊活動宣言書

    わたし(たち)は、シニアが元気にいきいきと輝く生涯現役社会の実現に向け、「やってみっぺいちご隊」として下記項目について積極的に取り組むことを宣言します!

     以下(複数選択可)

    情報発信のため、LINEアプリでぷらっと通信の友だち登録をお願いします。配信される情報を身近なシニアにお知らせしてください。LINEアプリのQRコードリーダーを使ってQRコードをスキャンください。

    申込日
    団体名
    ※個人の場合は記載不要
    団体名フリガナ
    氏名
    ※団体の場合は代表者名
    フリガナ
    性別
    年齢
    郵便番号

    郵便番号を入力すると、都道府県、市区町村は自動入力されます。

    ※半角入力・ハイフンなし【郵便番号検索】

    住所(都道府県)
    住所(市町村・町)
    丁目・番地、建物・部屋番号
    電話番号
    ※半角入力・ハイフンなし
    メールアドレス
    ※半角入力
    確認用メールアドレス
    上記と同じものをご入力ください
    ※半角入力
    団体申し込み用メンバー情報入力欄

    団体でのお申し込みの方は必ずご入力ください。

    ご入力いただけるのは51名まで(代表者を含む)となります。52名以上の場合は、下記「申込人数が52名以上です」チェックボックスへチェックを入れてください。後日事務局からメールにてご連絡いたします。

    入力欄を表示する

    • 1

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 2

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 3

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 4

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 5

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 6

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 7

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 8

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 9

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 10

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢

    11~20人目の入力欄を表示

    • 11

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 12

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 13

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 14

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 15

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 16

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 17

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 18

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 19

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 20

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢

    21~30人目の入力欄を表示

    • 21

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 22

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 23

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 24

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 25

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 26

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 27

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 28

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 29

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 30

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢

    31~40人目の入力欄を表示

    • 31

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 32

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 33

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 34

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 35

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 36

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 37

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 38

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 39

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 40

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢

    41~50人目の入力欄を表示

    • 41

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 42

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 43

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 44

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 45

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 46

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 47

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 48

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 49

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    • 50

      氏名
      フリガナ
      性別
      年齢
    入力欄不足
    申込人数(=必要缶バッジ数)
    ※自動入力

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